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徐州二院肛肠科成功开展首例藏毛窦改良Limberg皮瓣术

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喵总 发表于 2017-8-24 09:07:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
17岁的男生小金,正值花季,一年前却频频出现骶尾部肿痛,后骶尾部皮肤破溃,流脓等症状。一年多来,骶尾部肿痛、流脓反复发作,因为一直未接受正规治疗而给他的身心都带来了很大的困扰。1 u7 C$ C8 S; [; x9 e- ~0 D

6 Y2 W0 S: h9 X1 L  K* q  近日,苦恼的小金到徐医附院积极寻求治疗,由门诊以“骶尾部藏毛窦”诊断入住徐医附院肛肠科。肛肠科在入院检查后发现:该患者骶尾部可见一破溃,破溃口内可见少量毛发,挤压有少许溢液,皮下可及条索状硬结向尾骨尖延伸。综合相关检查后,肛肠科决定实行改良Limberg皮瓣术。该手术为徐医附院首例,在肛肠科王为主任指导下,由李莹主任医师、高卫卫主治医师主刀完成。大家通力合作,手术进行得非常顺利,术后1周患者已经成功出院,2周后顺利拆线、痊愈。
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  据肛肠科介绍,藏毛疾病(pilonidal disease,PD)是多发于臀沟骶尾部的皮下感染,常反复破溃而形成窦道,因窦道内常有毛发,故称藏毛窦。好发于青春期男性,危险因素包括:多毛体质,肥胖,骶尾部皮肤外伤,久坐等。临床表现为炎症期时骶尾部疼痛、肿胀,局部皮肤红肿,自动破溃或外科切开引流后有脓液流出,少数引流口可以完全闭合,但多数表现为反复发作或经常流脓水而形成窦道或瘘管。藏毛窦静止期时可在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔,直径约1mm~1cm。周围皮肤红肿变硬,常有瘢痕,有的可见毛发。探针探查可探入3~4mm,有的甚至可探入10cm,挤压时可排出稀淡臭液体。1 M& W/ ^9 ~* _8 x

. c) q9 {$ T, j( u1 a5 d  皮瓣技术为复杂藏毛窦或者病灶广泛者的首选治疗方法,是指用健康皮瓣组织来覆盖窦道切除后的裸露区域,通过软组织重建来改变臀沟轮廓,减少藏毛窦的复发。
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% W2 R  G( m% F! D6 l  开展皮瓣技术具有以下优点:有效抬高臀沟、通过转移皮瓣替换中线手术瘢痕、减少皮肤浸渍和碎屑集聚、减少臀部摩擦所致的出汗、切除所有窦道和病变组织,消除致病因素,复发率低(0-5.4%)、通过转移皮瓣进行无张力缝合,住院时间短(平均1周左右),恢复快(平均2-3周)。! @" K1 Y% a" P. o& A4 G

7 I) W" E6 o$ c+ g& K# \% n, t0 S8 g2 {  此次治疗主要以手术为主。目前临床较常用的手术方式多为直接切除病灶,创面敞开自行愈合,尽管开放创面复发率较低,但愈合时间较长,完全愈合约1.5~3月,甚至长达6个月。愈合过程中需每天换药,防止感染及假性愈合,且愈合后易形成大面积的瘢痕,存在骶尾部不适感。# w: @( P7 z' U9 Z' n; W

! Y- c  N9 g1 h' E. i  整个手术过程在紧张细致的状态下完成,首先菱形标记好需切除的藏毛窦病变和转移皮瓣,然后完整切除包括窦道在内的所有受累组织及中线小凹,直至骶骨筋膜,其次游离合适的菱形皮瓣,再次转移覆盖填平臀沟缺损处,最后皮瓣下放置引流管,间断缝合皮下及皮肤,或作皮内缝合,再结合真空负压引流,促进愈合。  S( [3 u1 Z+ ]; N7 p1 x5 m

" _$ A2 Q8 I$ X2 }+ l  此技术的成功开展为藏毛窦患者提供了更佳的治疗方案,减轻了患者痛苦,缩短了住院时间,值得临床推广,也是徐医附院在此相关领域研究的重要突破。
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